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一次搞懂!最精準的肺癌检测:LDCT
发表日期:2020-05-22 07:40| 来源 :动态报道| 点击数:176 次

当新国病肺癌悄悄来袭,成为国人健康头号杀手,
究竟谁需要做低剂量电脑断层(LDCT)?检查很麻烦吗?
如何正确判读检查结果?又有何注意事项?

一个31岁的女性,原本计画半年后就要结婚,利用员工健检机会到隶属台北西园医院的永越健康管理中心做低剂量电脑断层(LDCT)癌症筛检。没想到,家族三亲等内无任何肺癌病史、从未抽菸的她,竟然验出1.24公分的肺部点状阴影,经确诊为大细胞肺癌!

「过去40岁以下的人来做,我们会劝他们还不必做,但发现会有例外,我们禁不起闪失⋯⋯」西园医院影像医学部主任陈名圣不讳言,一般认为抽菸、二手菸、基因、年龄(55∼75岁)与长期接触空气汙染(PM2.5、氡、石棉等)是肺癌高危险因子,年轻人还碰不上,但近期遇到年轻肺癌确诊案例,现已建议35岁以上可考虑、40岁以上则都有必要做LDCT肺癌筛检。

确诊案例年轻化 40岁以上有必要筛检

LDCT检查会很麻烦吗?台大医院胸腔外科主任、肺病防治基金会董事长陈晋兴指出,这项检查不需禁食、不必用显影剂、无危险性,做一次只要花5分钟等。

小于3公分的肺部点状阴影,医学上称为肺部结节,一般来说未必肺部照出结节就是肺癌。陈晋兴解释,肺部结节常见原因除了恶性肿瘤,还有良性肿瘤、发炎或感染等情形,尤其发炎后结疤最常见,所以健康检查发现肺部结节,先别惊慌,也可能只是身体的假警报而已。

台北荣民总医院胸腔外科主治医师、胸腔外科加护病房主任许瀚水指出,所有肺结节的处理方式共有观察追蹤、穿刺和开刀手术直接摘除等3种。他认为,如大小在0.4公分以下,基本上良性机率高,观察追蹤即可;如超过0.8公分建议进一步检查,考虑以切片确认诊断,或直接手术切除再做病理检查确认。

结节形状、变化 都是观察判读重点

目前以小伤口、恢复快、安全性高的微创胸腔镜手术为主流,手术风险大幅降低,术后疼痛与恢复期也明显改善、减少。若结节介于0.4∼0.8公分,一般他不会主动建议患者积极切片或开刀;除非病人实在担心、想开刀,才会再判断究竟可否穿刺或直接开刀。

观察什幺呢?结节的大小、形状等影像特徵和追蹤期间的变化,都是判读重点。假设结节是发炎所引起,观察期后渐渐缩小甚至消失,便可断定当初是肺部发炎;如果结节边缘形状不规则,或看来雾雾的棉花状,医学上称为毛玻璃样病变(GGO),或一段期间后突然变大,都是异常讯号,有必要进一步处理。

但这筛检标準也不是绝对,新光医院健康管理部主任、台湾临床肿瘤学会理事长高尚志就曾「虚惊一场」。「每一年我都会自己做LDCT检查,因为我们发现太多病例,虽然我没有抽菸,但自己也会怕。」2010年,他检查完后发现肺部有一个1公分大小结节,看起来好像良性病兆,接着连续3年追蹤都没有变化,没想到2014年突然变大成2公分,决定开刀,「结果我开出来是良性的。」高尚志不讳言,年纪越大越容易有肺癌,特别是50∼70岁之间,一定要做一下检查;年轻的则要看所从事的职业,是否接触较多危险因子,还有三亲等内是否有人曾罹患肺癌、自己有没有慢性疾病等,如果没有,罹癌机会比较少。

陈晋兴则建议直系亲属有肺癌、长期吸菸或处于高风险环境、45岁以上的人,要做LDCT肺癌筛检,替自己的健康把关。

本文摘自今周刊《生活i健康》特刊「养肺顾气管」
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